הנה כל סוג של תוכנית Medicare Advantage, ואיך הם עובדים

תוכן עניינים:

הנה כל סוג של תוכנית Medicare Advantage, ואיך הם עובדים
הנה כל סוג של תוכנית Medicare Advantage, ואיך הם עובדים
Anonim

אחד הדברים הטובים ביותר ב-Medicare Advantage הוא שרבות מאפשרויות התוכנית משקפות את מה שתקבל ממעסיק.

כשאתה בוחר בתוכנית Medicare Advantage, אתה יכול לבחור מתוך מגוון אפשרויות תוכנית. בשנת 2020, היו 3,148 תוכניות זמינות בסך הכל, מה שנותן לצרכנים ברוב המדינות כמה עשרות תוכניות לבחירה.

אז אילו סוגי תוכניות Medicare Advantage זמינות עבורך? ואיך אפשר להחליט איזו אפשרות הכי טובה? הנה סקירה כללית של כל סוג של תוכנית Medicare Advantage.

Medicare Advantage HMO

A Medicare Advantage He althcare Organization (HMO) מציע טיפול בתוך רשת של ספקים. למעט מצבי חירום מסוימים, עליך לפנות לטיפול מאחד הספקים המועדפים של הרשת. כמה דברים שחשוב לדעת על תוכניות אלה כוללים:

  • רוב, אבל לא כולן, קופות החולים מכסות תרופות מרשם.
  • בדרך כלל אתה צריך לבחור ספק טיפול ראשוני (PCP). ה-PCP שלך חייב להפנות אותך למומחה אם אתה זקוק לטיפול נוסף.
  • ברוב המקרים, התוכנית לא תכסה טיפול מחוץ לרשת שלה, גם לאחר שתעמוד בהשתתפות עצמית. ייתכן שעדיין יש כיסוי לטיפול חירום ולטיפול כאשר אתה נוסע מחוץ לאזור שקופת החולים מכסה.
  • בעוד שקופות החולים מכסות מגוון רחב של שירותים, עליך לדעת ולעקוב אחר כללי התוכנית כדי לקבל כיסוי מלא.

Medicare Advantage PPO

A Medicare Advantage ספק מועדף ארגון (PPO) מציע הנחות לבחירת ספקים בתוך רשת הספקים המועדפים של התוכנית.במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיה כיסוי לספקים אחרים עד שתגיע להשתתפות עצמית. במקרים אחרים, התשלום עבור בחירת ספק מחוץ לרשת עשוי להיות גבוה משמעותית. כמה עובדות חשובות אחרות על תוכניות PPO כוללות:

  • אתה יכול לפנות לטיפול מכל ספק שמקבל Medicare, אבל העלויות עשויות להיות גבוהות משמעותית אם תבחר בספק מחוץ לרשת.
  • רוב תוכניות PPO של Medicare Advantage מכסות תרופות מרשם.
  • אינך חייב לבחור PCP עם תוכניות Medicare אלה, ובדרך כלל אינך זקוק להפניה למומחה.
  • ייתכן שיש לך כיסוי עבור מספר שירותים שאינם מכוסים על ידי Medicare המקורי, אם כי התשלום עבור שירותים אלה עשוי להיות גבוה יותר.

Medicare Advantage PFFS

תוכנית Medicare Advantage פרטית בתשלום עבור שירות (PFFS) היא ביטוח פרטי. תוכניות אלו שונות מתוכניות PPO וקופת חולים בכך שכללי התכנית משתנים מאוד מתכנית לתכנית.לכל תוכנית יש שיעורי החזר ותשלומים משלה. כמה דברים חשובים שכדאי לקחת בחשבון כוללים:

  • יש שונות משמעותית מתוכנית לתוכנית. לחלקם יש רשת ספקים מועדפת שמציעה הנחות משמעותיות. אחרים מאפשרים לך לבחור כל ספק שתרצה. אתה יכול ללכת לכל ספק שמקבל את Medicare, אך העלות עשויה להשתנות בהתאם לכללי התוכנית.
  • תוכניות PFFS בדרך כלל מכסות תרופות מרשם.
  • אינך נדרש לבחור PCP או לקבל הפניה לפני פנייה למומחה.
  • ספק חייב להסכים לטפל בך במסגרת התוכנית ולקבל את תנאי התשלום במסגרת התוכנית. גם אם ראית ספק בעבר, ייתכן שהוא יבחר לא להתייחס אליך.

Medicare Advantage SNP

תכנית לצרכים מיוחדים של Medicare Advantage (SNP) נותנת מענה לקבוצת אנשים עם צרכים ספציפיים. תוכניות אלה פועלות לעתים קרובות עם אנשים שיש להם מוגבלויות דומות או קשורות, כגון דמנציה, מחלה אוטואימונית או סוכרת.עליך לפנות לטיפול מספקי רשת אלא אם יש מקרה חירום, יש לך מחלת כליות סופנית וזקוקה לדיאליזה מחוץ לאזור הכיסוי, או שאתה נוסע מחוץ לאזור שהתוכנית מכסה וזקוק לטיפול דחוף. כמה שיקולים נוספים כוללים:

  • SNPs נדרשים לכיסוי תרופות מרשם.
  • רוב התוכניות מחייבות אותך לבחור PCP ולקבל הפניה כדי לפנות למומחה.
  • תוכניות SNP מציעות טיפול מומחה למחלה או לתסמינים שהתוכנית מכסה.
  • תכניות מסוימות מוגבלות רק לאנשים שגרים במסגרות מוסדיות, כמו אנשים במתקני טיפול בזיכרון.

אפשרויות אחרות לתוכנית Medicare Advantage

קומץ של תוכניות Medicare Advantage אחרות פחות פופולריות, וייתכן שלא יהיו זמינות לכל המוטבים. הם כוללים:

  • תוכניות נקודת שירות לארגון תחזוקת בריאות (HMOPOS). תוכניות אלה דומות לקופות החולים, אך מאפשרות שירותים מסוימים מחוץ לרשת, בדרך כלל בעלות גבוהה יותר. הם יכולים להיות בחירה טובה עבור אנשים שאוהבים קופות חולים אבל יש להם גם רופא או מומחה שאינו מחובר לרשת.
  • תוכניות חיסכון רפואי (MSA). לתוכניות אלה יש השתתפות עצמית גבוהה יותר מאשר Medicare או Medicare Advantage המקורי. הם גם מאפשרים למוטבים לפתוח חשבון חיסכון שיכול לסייע במימון עלויות רפואיות.

מוּמלָץ:

מאמרים מעניינים
Buff Brides and Bridesmaids: להתאמן לחתונה
קרא עוד

Buff Brides and Bridesmaids: להתאמן לחתונה

בעבר היה שההתכוננות ללכת במעבר פירושה למצוא את השמלה המושלמת, את מעצב השיער הטוב ביותר ואת האיפור הנכון. אבל הכלות של היום - והשושבינות שלהן - הוסיפו עוד "חייב לעשות" לפני ה"I dos": להגיע לכושר הטוב ביותר בחייהן! ויכול להיות לזה השפעה שנמשכת הרבה מעבר לביקיני בירח הדבש.

הנחיות כושר
קרא עוד

הנחיות כושר

ש: ראיתי כל כך הרבה הנחיות לתרגילים מתחרים. איך אני יודע איזה מהם נכון? A: הנחיות הפעילות הגופניות הרבות שפורסמו על ידי ארגונים שונים מבלבלות, אבל למרבה המזל, הקבוצות הללו שילבו כוחות, אז עכשיו יש רק שתי גישות עיקריות לכושר - רק ב הגיע הזמן לדחוס אותם לתוכנית האימונים שלך במזג אוויר חם .

שגרות אימון אינטרוולים להליכה, ריצה, חתירה ועוד
קרא עוד

שגרות אימון אינטרוולים להליכה, ריצה, חתירה ועוד

מחפש דרך להוריד קילוגרמים עודפים ולהיכנס לכושר בהקדם האפשרי? אז אולי הגיע הזמן להתחיל אימוני אינטרוולים. אימוני אינטרוולים משלבים התפרצויות קצרות של פעילות אינטנסיבית, הנקראות אינטרוולים, עם תקופות בעצימות נמוכה יותר, או תקופות מנוחה. מעבר בין השניים גורם לגוף שלך לעבוד קשה יותר, לשרוף יותר קלוריות מהר יותר מאשר בקצב קבוע ומתון.