2024 מְחַבֵּר: Kevin Dyson | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 23:33
אחד הדברים הטובים ביותר ב-Medicare Advantage הוא שרבות מאפשרויות התוכנית משקפות את מה שתקבל ממעסיק.
כשאתה בוחר בתוכנית Medicare Advantage, אתה יכול לבחור מתוך מגוון אפשרויות תוכנית. בשנת 2020, היו 3,148 תוכניות זמינות בסך הכל, מה שנותן לצרכנים ברוב המדינות כמה עשרות תוכניות לבחירה.
אז אילו סוגי תוכניות Medicare Advantage זמינות עבורך? ואיך אפשר להחליט איזו אפשרות הכי טובה? הנה סקירה כללית של כל סוג של תוכנית Medicare Advantage.
Medicare Advantage HMO
A Medicare Advantage He althcare Organization (HMO) מציע טיפול בתוך רשת של ספקים. למעט מצבי חירום מסוימים, עליך לפנות לטיפול מאחד הספקים המועדפים של הרשת. כמה דברים שחשוב לדעת על תוכניות אלה כוללים:
- רוב, אבל לא כולן, קופות החולים מכסות תרופות מרשם.
- בדרך כלל אתה צריך לבחור ספק טיפול ראשוני (PCP). ה-PCP שלך חייב להפנות אותך למומחה אם אתה זקוק לטיפול נוסף.
- ברוב המקרים, התוכנית לא תכסה טיפול מחוץ לרשת שלה, גם לאחר שתעמוד בהשתתפות עצמית. ייתכן שעדיין יש כיסוי לטיפול חירום ולטיפול כאשר אתה נוסע מחוץ לאזור שקופת החולים מכסה.
- בעוד שקופות החולים מכסות מגוון רחב של שירותים, עליך לדעת ולעקוב אחר כללי התוכנית כדי לקבל כיסוי מלא.
Medicare Advantage PPO
A Medicare Advantage ספק מועדף ארגון (PPO) מציע הנחות לבחירת ספקים בתוך רשת הספקים המועדפים של התוכנית.במקרים מסוימים, ייתכן שלא יהיה כיסוי לספקים אחרים עד שתגיע להשתתפות עצמית. במקרים אחרים, התשלום עבור בחירת ספק מחוץ לרשת עשוי להיות גבוה משמעותית. כמה עובדות חשובות אחרות על תוכניות PPO כוללות:
- אתה יכול לפנות לטיפול מכל ספק שמקבל Medicare, אבל העלויות עשויות להיות גבוהות משמעותית אם תבחר בספק מחוץ לרשת.
- רוב תוכניות PPO של Medicare Advantage מכסות תרופות מרשם.
- אינך חייב לבחור PCP עם תוכניות Medicare אלה, ובדרך כלל אינך זקוק להפניה למומחה.
- ייתכן שיש לך כיסוי עבור מספר שירותים שאינם מכוסים על ידי Medicare המקורי, אם כי התשלום עבור שירותים אלה עשוי להיות גבוה יותר.
Medicare Advantage PFFS
תוכנית Medicare Advantage פרטית בתשלום עבור שירות (PFFS) היא ביטוח פרטי. תוכניות אלו שונות מתוכניות PPO וקופת חולים בכך שכללי התכנית משתנים מאוד מתכנית לתכנית.לכל תוכנית יש שיעורי החזר ותשלומים משלה. כמה דברים חשובים שכדאי לקחת בחשבון כוללים:
- יש שונות משמעותית מתוכנית לתוכנית. לחלקם יש רשת ספקים מועדפת שמציעה הנחות משמעותיות. אחרים מאפשרים לך לבחור כל ספק שתרצה. אתה יכול ללכת לכל ספק שמקבל את Medicare, אך העלות עשויה להשתנות בהתאם לכללי התוכנית.
- תוכניות PFFS בדרך כלל מכסות תרופות מרשם.
- אינך נדרש לבחור PCP או לקבל הפניה לפני פנייה למומחה.
- ספק חייב להסכים לטפל בך במסגרת התוכנית ולקבל את תנאי התשלום במסגרת התוכנית. גם אם ראית ספק בעבר, ייתכן שהוא יבחר לא להתייחס אליך.
Medicare Advantage SNP
תכנית לצרכים מיוחדים של Medicare Advantage (SNP) נותנת מענה לקבוצת אנשים עם צרכים ספציפיים. תוכניות אלה פועלות לעתים קרובות עם אנשים שיש להם מוגבלויות דומות או קשורות, כגון דמנציה, מחלה אוטואימונית או סוכרת.עליך לפנות לטיפול מספקי רשת אלא אם יש מקרה חירום, יש לך מחלת כליות סופנית וזקוקה לדיאליזה מחוץ לאזור הכיסוי, או שאתה נוסע מחוץ לאזור שהתוכנית מכסה וזקוק לטיפול דחוף. כמה שיקולים נוספים כוללים:
- SNPs נדרשים לכיסוי תרופות מרשם.
- רוב התוכניות מחייבות אותך לבחור PCP ולקבל הפניה כדי לפנות למומחה.
- תוכניות SNP מציעות טיפול מומחה למחלה או לתסמינים שהתוכנית מכסה.
- תכניות מסוימות מוגבלות רק לאנשים שגרים במסגרות מוסדיות, כמו אנשים במתקני טיפול בזיכרון.
אפשרויות אחרות לתוכנית Medicare Advantage
קומץ של תוכניות Medicare Advantage אחרות פחות פופולריות, וייתכן שלא יהיו זמינות לכל המוטבים. הם כוללים:
- תוכניות נקודת שירות לארגון תחזוקת בריאות (HMOPOS). תוכניות אלה דומות לקופות החולים, אך מאפשרות שירותים מסוימים מחוץ לרשת, בדרך כלל בעלות גבוהה יותר. הם יכולים להיות בחירה טובה עבור אנשים שאוהבים קופות חולים אבל יש להם גם רופא או מומחה שאינו מחובר לרשת.
- תוכניות חיסכון רפואי (MSA). לתוכניות אלה יש השתתפות עצמית גבוהה יותר מאשר Medicare או Medicare Advantage המקורי. הם גם מאפשרים למוטבים לפתוח חשבון חיסכון שיכול לסייע במימון עלויות רפואיות.
מוּמלָץ:
יישור שיניים: מה הם ואיך הם עובדים
לפי דיווח עצמי 25% מהאנשים נמנעים מחייך עקב מצב הפה והשיניים שלהם, על פי סקר משנת 2015 של איגוד השיניים האמריקאי. אם אתה חווה מבוכה עקב שיניים עקומות או לא מיושרות, יישור שיניים בלתי נראה עשוי לעזור לך להשיג חיוך שאתה גאה בו. הנה מה הם יישור שיניים וכיצד הם פועלים.
סוכרת: סוג 1, סוג 2 וסוכרת הריון
מהי סוכרת? סוכרת, הנקראת גם סוכרת, היא כינוי למספר מצבים הקשורים לאופן שבו הגוף שלך הופך מזון לאנרגיה. כשאתה אוכל פחמימה, הגוף שלך הופך אותה לסוכר שנקרא גלוקוז ושולח את זה לזרם הדם שלך. הלבלב שלך משחרר אינסולין, הורמון שעוזר להעביר גלוקוז מהדם שלך לתוך התאים שלך, שמשתמשים בו לאנרגיה.
LVADs עבור אי ספיקת לב: מתי אתה צריך אחד ואיך הם עובדים
אי ספיקת לב עלולה להפוך את הלב שלך לחלש מכדי לשאוב מספיק דם עשיר בחמצן כדי לענות על צורכי הגוף שלך. זה ישאיר אותך עייף וקצר נשימה. ייתכן שיהיה קשה לטפס במדרגות, ללכת לעבודה או להתאמן. דרך אחת להחזיר את הלב שלך לקצב בריא ולעזור לך לחזור לשגרה הרגילה שלך, היא באמצעות מכשיר סיוע מושתל של חדר שמאל (LVAD).
מגני שעווה למכשירי שמיעה: למה אתה רוצה אותם ואיך הם עובדים
מכשירי שמיעה יכולים להיות מאוד מועילים אם אתה חווה אובדן שמיעה, אבל הם דורשים מעט תחזוקה. בעיה אפשרית אחת שכדאי להיזהר ממנה היא שעווה או פסולת שסותמת את מכשיר השמיעה שלך. סתימות עלולות להזיק למכשיר השמיעה שלך באופן זמני או קבוע. מגיני שעווה למכשירי שמיעה יכולים להגן על מכשיר השמיעה שלך ולשמור עליו לפעול במלוא הפוטנציאל שלו.
טיפים לדיאטה להריון לנשים עם סוכרת סוג 1 או סוג 2
כשאת בהריון או מתכננת להיות, זה הזמן לשים לב במיוחד למה שאת אוכלת. זה נכון במיוחד אם יש לך סוכרת מסוג 1 או סוג 2. אכילה של מגוון מזונות בריאים, עבודה עם דיאטנית ודילוג על מזון ומשקאות לא בטוחים יעזרו לך לשמור על בריאות עצמך ועל תינוקך. יש תוכנית פנה לדיאטנית אם אתה חושב להיכנס להריון.